L'UTENTE fa domanda compilando il modello allegato, ed esibendo un documento d'identità presso l'Archivio Cartelle Cliniche:. Modulo richiesta copia documentazione sanitaria e delega. Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico di Bari Ospedale Giovanni XXIII; Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti - Foggia; IRCCS de Bellis Specializzato in Gastroenterologia - Castellana Grotte; . Verrà quindi consegnato un foglio con scritto l'importo da pagare presso lo Sportello Cassa secondo le tariffe previste. Largo Nigrisoli, 2 . È possibile inoltre, richiedere copia della Cartella Clinica anche a mezzo posta o via fax purché corredata con copia di documento di riconoscimento valido dell'intestatario della cartella. "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona" e Presidio Ospedaliero "Giovanni da Procida Salerno. Consegna dei moduli all'Ufficio Cartelle Cliniche dell'Ospedale Civile (orario 8.30-12.30) Via mail all'indirizzo posta@ospedale.al.it; Via PEC all'indirizzo asoalessandria@pec.ospedale.al.it (solo da posta certificata) Via telefax al nr. 0971 - 61 11 11 Codice Fiscale e Partita IVA - 01186830764 Alla Direzione Sanitaria Ufficio Archivio cartelle cliniche ARCHIVIO CARTELLE CLINICHE: tel. OSPEDALE P. PEDERZOLI CASA DI CURA PRIVATA S.p.A. RICHIESTA COPIA DI CARTELLA CLINICA e-mail: uffcartellecliniche@ospedalepederzoli.it telefono: 0456449169 dal lunedì al venerdì dalle 14:00 alle 16:00 Spett.le Direzione Sanitaria Ufficio Cartelle Cliniche "Ospedale P. Pederzoli" Casa di Cura Privata S.p.A. 37019 Peschiera del Garda (VR) Presidio ospedaliero. MODULO DI RICHIESTA COPIA CONFORME DELLA CARTELLA CLINICA DEL . Contatta il reparto di ginecologia per telefono, via e-mail o presentati di persona. 1 di 2 al direttore sanitario po _____ richiesta copia verbale/referto: pronto soccorso cartella clinica estratto cartella clinica altro _____ Alla richiesta dovrà essere necessariamente allegato la ricevuta del . 0774.31 64 230 per Info telefonare dalle ore 12.30 alle ore 13.30. 3. È possibile inoltre, richiedere copia della Cartella Clinica anche a mezzo posta o via fax purché corredata con copia di documento di riconoscimento valido dell'intestatario della cartella. Polo ospedaliero. RICHIESTA COPIA CARTELLA CLINICA . se il richiedente è soggetto diverso dall'intestatario della cartella clinica/documentazione sanitaria dovrà presentarsi munito di apposita delega (si vedano allegati al modulo di richiesta, all. Dove Siamo. Allegati. Ospedale di Lamezia Terme: via A. Perugini, piano -2, tel. il modulo di richiesta cartella clinica compilato in ogni sua parte. richiesta della documentazione sanitaria ospedaliera a conservazione illimitata da parte degli aventi diritto pag. Salva - Stampa Il tuo documento è pronto! E-mail Doumento d'identità n rilasciato da il Codice Fiscale Consapevole delle responsabilità civili e penali, così . Copia Diario Ambulatoriale Copia Cartellino d'intervento del 118 Per ricovero avvenuto presso il Presidio Ospedaliero di P I A C E N Z A Si può inoltre fare richiesta della copia della cartella clinica via pec a Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. / SERVIZI AL PAZIENTE / Cartelle Cliniche; Ultima modifica: 30 Maggio 2022. dell'Ospedale dove è avvenuto il ricovero oppure via fax oppure per e-mail CARTELLA CLINICA / AMBULATORIALE REGIME URGENZA -5 giorni lavorativi (solo per cartelle già in archivio centrale) REPERTO AUTOPTICO REPERTO DI PRONTO SOCCORSO CD CORONAROGRAFIA ALTRO _________________________ il modulo comprende anche: - modulo delega per il ritiro - modulo per ritiro a domicilio - informazioni per il richiedente - dichiarazione sostitutiva di certificazione / dell'atto di notorietà Pagamento al ritiro. Numero telefonico: . Presentare il modulo di richiesta cartella clinica, corredato di idonea documentazione legale attestante la titolarità dell'avente diritto nonché di fotocopia controfirmata del documento di identità (fronte retro) dell'avente diritto. Versare la somma dovuta contestualmente alla richiesta. L'Azienda Ospedaliera Bianchi-Melacrino-Morelli di Reggio Calabria è formata dai due presidi ospedalieri della città Ospedali Riuniti e Ospedale E. Morelli. E' possibile ottenere copia della propria documentazione sanitaria attraverso le modalità di seguito indicate: CARTELLA CLINICA in formato cartaceo. Cartella clinica di un defunto: come richiederla. Il richiedente deve esibire agli uffici cartelle cliniche copia della ricevuta di avvenuto pagamento. Dopo la dimissione è possibile richiedere la copia della cartella clinica presso il CUP ospedaliero oppure via Fax al n° 07743164340, Il modulo di richiesta può essere scaricato dal sito dell'ospedale. 0968 208942 (aperto dal lun-ven dalle ore 10.00 alle . Carta dei . March 4, 2022 by repeindre camping car au rouleau . L'Archivio Clinico, ha il compito di raccogliere, catalogare e custodire le documentazioni cliniche degli utenti del Presidio Ospedaliero di Palestrina, relative sia alla degenza in reparto, sia alle prestazioni di Pronto Soccorso. Come funziona? : per le cartelle cliniche del CTO, inviare la richiesta ad entrambi gli indirizzi : archiviocto@ospedalideicolli.it e cartellecliniche@ospedalideicolli.it Network Ospedale Israelitico a Roma - Isola Tiberina, Via Fulda 14, Via G. Veronese 53-59 - Centro Unico di Prenotazione - Tel. Singolo esame estratto dalla Cartella clinica: € 5,00. sig.re/ra nato/a a il / / ricoverato/a dal / / al / / presso l'Unità Operativa(REPARTO) San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona in Via S. Leonardo e, per la richiesta e il ritiro di copie di cartelle cliniche ed altra documentazione sanitaria, gli . Sono previste due modalità per effettuare la richiesta: 1. Si può inoltre fare richiesta della copia della cartella clinica via pec a Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. Richiedere cartelle cliniche. Sportello polifunzionale ospedale Maggiore Azienda USL di BOLOGNA. Modulistica In questa sezione è possibile reperire la modulistica utile per la gestione delle richieste alla ASST di Vimercate. Prof. 050.995272 Numero Verde 800.015877 Modulo richiesta documentazione sanitaria ospedaliera: 199.63 KB: Dichiarazione sostitutiva di certificazione per ritiro documentazione sanitaria ospedaliera: 100.97 KB: Delega dell'avente diritto al ritiro documentazione sanitaria ospedaliera: 90.15 KB: Delega dell'avente diritto alla richiesta documentazione sanitaria ospedaliera: 91.76 KB Via Fatebenefratelli, 1 - 15011 Acqui Terme (AL) Tel. AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE "SAN CARLO" DI POTENZA Ospedale "S. Carlo" di Potenza Ospedale "S. Francesco di Paola" di Pescopagano Via Potito Petrone - 85100 Potenza - Tel. Gli aventi diritto possono fare richiesta tramite l'apposito modulo disponibile presso l'Ufficio Cartelle Cliniche dell'Ospedale di pertinenza o scaricabili in fondo a questa pagina. 0832.661460 - Fax 0832.661446 e-mail: dspolecce@ausl.le.it . Richiesta copia Cartella Clinica A.O. 0774.31 64 230 per Info telefonare dalle ore 12.30 alle ore 13.30. Altre informazioni potranno essere richieste al numero verde 800.006.616 disponibile dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 14.00. Il ritiro della copia di documentazione clinica (cartelle cliniche, referti ambulatoriali, referti di diagnostica, referti di Pronto Soccorso, radiografie su lastra o CD di RX, TAC, RMN) può avvenire secondo una delle seguenti modalità: via web tramite il servizio di "Pronto Cartella" (servizio disponibile solo per le cartelle cliniche . Indirizzo, telefono, fax, e-mail. RICHIESTA di COPIA della CARTELLA CLINICA. RICHIESTA CARTELLE CLINICHE ACCESSO AI SERVIZI COPIA CARTELLA CLINICA E RADIOGRAFIA La cartella clinica è un documento ufficiale contenente una serie d'informazioni inerenti il ricovero ospedaliero di un paziente. chiede il rilascio di copia della cartella clinica del/i seguente/i ricovero/i Cognome e Nome Reparto dimissione Data COME RICHIEDERE LA CARTELLA DIRETTAMENTE . Come ultima risorsa, puoi richiedere la cartella clinica ostetrica di tua madre (previo suo consenso) per risalire all'ora della nascita. Chi può richiedere l'estratto di nascita? Richiesta documentazione sanitaria: cartella clinica/ referti / certificazioni ricovero-dimissione [pdf - 287,57 KB] (il link apre una nuova finestra). 02/63635426 cartelle.cliniche.buzzi@asst-fbf-sacco.it >>>> Scarica il modulo per la richiesta di copia della cartella clinica Presidio di Mantova: ricoveri.mantova@asst-mantova.it oppure ricoveri.mantova@pec.asst-mantova.it. MODULO DI RICHIESTA COPIA DI CARTELLA CLINICA/REFERTI/CD Cognome Nome Nato/a il Residente in via Città CAP prov. Richiesta copia cartella clinica; Rimborso modifiche strumenti di guida; Rimborso prestazioni; Il modulo è reperibile presso gli appositi uffici. Le cartelle cliniche possono essere richieste direttamente dall'utente o da un suo delegato. 1. Bandi di gara e contratti Area dipendenti Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Marche Nord / Modulo di richiesta copia Cartella Clinica Modulo di richiesta copia Cartella Clinica 27 Agosto 2018 Version 1.0.0 Download 767 Stock Total Files 1 Size 17.48 KB Create Date Agosto 27, 2018 Last Updated Febbraio 24, 2022 Download File Action La cartella clinica è il documento che contiene tutte le informazioni anagrafiche e sanitarie relative alla persona soggetto di un ricovero ospedaliero (sia ordinario, sia in Day Hospital o Day Surgery). PRESIDIO OSPEDALIERO "CIVICO" di PARTINICO DIREZIONE MEDICA DI PRESIDIO Mod.1_2013.1 Pagina 1 di 2 MODULO DI RICHIESTA COPIA CONFORME DELLA CARTELLA CLINICA Il/La sottoscritto/a _____, nato/a a . Al fine di tutelare la privacy, la cartella clinica può essere richiesta e ritirata solo dalle seguenti persone aventi diritto: Microsoft Word - modulo richiesta cartella_deceduto.doc Author: Antonino Di Benedetto Created Date: Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEI SETTE LAGHI MODULO DI RICHIESTA DI COPIA DI CARTELLA CLINICA E /O ALTRA DOCUMENTAZIONE SANITARIA . La richiesta di accesso ai dati ai sensi dell'art. Il modulo richiesta cartella clinica è disponibile anche in formato editabile (WORD). Acqui Terme. Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi . Avvocato in alternativa 0144-777219 - Fax 0144-777300. e-mail: l.rapetti@consorziocsaweb.it. In caso di richiesta presentata direttamente presso l'Ufficio Cartelle cliniche non è necessaria la compilazione di alcun modulo in quanto i dati verranno registrati . Ospedale Villa Salus . È consigliato l'utilizzo del modulo di richiesta, da allegare alla mail . A COSA SERVE IL MODULO Il modulo serve al momento della dimissione dalla struttura ospedaliera o in successivo momento per richiedere copia della cartella clinica relativa al ricovero.