La positività indica che si è in fase di infezione attiva e che probabilmente siamo in grado di trasmettere l'infezione. Consenso informato scelta ditta erogatrice servizi assistenza domiciliare. Delega INPS online con SPID, CIE o CNS, la funzione è ora disponibile anche per i genitori con figli minorenni. Scarica qui la modulistica: Informativa sullo Screening. Si allega fotocopia documento d’identità valido del delegante e del delegato. AVVERTENZE Il delegato deve esibire un proprio documento di identità. DELEGA PER LA VACCINAZIONE anti-COVID-19 nei MINORI Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. Si allegano fotocopie dei documenti di identità dei genitori e dei delegati. residente in Via Documento di identità n° nome pediatra città I principali documenti al fine del riconoscimento sono Carta di Identità, Patente, Passaporto e/o Permesso di soggiorno ). allegato 6 modulo di consenso alla partecipazione di minore all’esecuzione gratuita del test rapido nasale in farmacia per la rilevazione dell'antigene del coronavirus Il test antigenico rapido viene somministrato con la stessa modalità del tampone molecolare. Fac simile di delega utile per il ritiro di analisi effettuate presso laboratori privati o pubblici. I principali documenti al fine del riconoscimento sono Carta di Identità, Patente, Passaporto e/o Permesso di soggiorno ). Se un minorenne deve partecipare ad un evento o fare un viaggio in Italia senza che i genitori, o almeno uno di essi, lo accompagni, dovrà comunque spostarsi assieme ad un adulto che dovrà avere l’apposito modulo di delega per accompagnamento di minorenni.. Documenti. Delega INPS online con SPID, CIE o CNS, la funzione è ora disponibile anche per i genitori con figli minorenni. Ti ricordiamo che per accedere ai servizi del Santagostino i minori non accompagnati dai genitori devono portare con sé una delega compilata e firmata. L’accesso alla TreC+ di un minore è consentito solo in seguito ad un processo di delega verso uno o più utenti maggiorenni, ai quali viene permesso di accedervi attraverso la propria TreC+. Delega per la vaccinazione dei minori non accompagnati. dalle 9.00 alle 16.00. Il tampone naso-faringeo Il tampone naso-faringeo è un esame diagnostico complesso finalizzato a individuare la presenza del virus SARS-CoV-2 nel materiale biologico prelevato nel naso-faringe. Si allega fotoopia doumento d’identità valido del delegante e del delegato. MODULO DI CONSENSO ALL'ESECUZIONE PER MINORE. documento di riconoscimento del delegante. L’accesso a TreC+ è consentito ai soli cittadini maggiorenni iscritti al Servizio Sanitario Provinciale. allegato 6. aggiornato a settembre 2021 modulo di consenso alla partecipazione di minore all’esecuzione del test rapido nasale in farmacia per la rilevazione dell'antigene del coronavirus AVVERTENZE Il delegato deve esibire un proprio documento di identità. :_____), il:_____, Danni da vaccinazioni, trasfusioni o somministrazione di emoderivati. Test Strip. Firma del/i genitore/i Firma del delegato _____ _____ _____ (*) da barrare in caso di: 1) unico rappresentante legale del minore; 2) impedimento alla delega dell’altro genitore che è stato informato ed esprime il proprio accordo La delega deve essere accompagnata da originale oppure da fotocopia del documento di identità dei deleganti e da SPreSAL (Servizio Prevenzione Sicurezza Ambienti di Lavoro) Cure Climatiche. Oggetto: LIBERATORIA PER MINORI CHE PARTECIPANO A LEZIONI DI PROVA Io sottoscritto _____ genitore del minore _____ chiedo all'A.S. DICHIARAZIONE DI CONSENSO INFORMATO PAZIENTE MINORENNE . Pag. Qui puoi trovare tutti i moduli che ti servono per effettuare le visite ed esami e ritirare i referti. Oggetto: LIBERATORIA PER MINORI CHE PARTECIPANO A LEZIONI DI PROVA Io sottoscritto _____ genitore del minore _____ chiedo all'A.S. Fac simile di delega utile per il ritiro di analisi effettuate presso laboratori privati o pubblici. Sede di ROMA Via R. Raimondi Garibaldi 7 - 00145 ROMA Apertura al pubblico dal lunedì al giovedì 08.30-13.00 / 14.30-17.00 venerdi dalle 08:30 alle 14:00 al ritiro del referto del tampone eseguito il _____ sono consapevole che le false dichiarazioni, falsita’ negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (dpr 445/2000 tu) allego copia del documento d’identita’ Nel caso specifico si libera qualcuno dalla responsabilità che si ha sui minori. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI. allegato 6. aggiornato a settembre 2021 modulo di consenso alla partecipazione di minore all’esecuzione del test rapido nasale in farmacia per la rilevazione dell'antigene del coronavirus N.B. e Partita IVA: 07665500968 Nel caso specifico si libera qualcuno dalla responsabilità che si ha sui minori. Se un minorenne deve partecipare ad un evento o fare un viaggio in Italia senza che i genitori, o almeno uno di essi, lo accompagni, dovrà comunque spostarsi assieme ad un adulto che dovrà avere l’apposito modulo di delega per accompagnamento di minorenni.. e P. IVA 02573090236 VACCINAZIONE ANTI-COVID19 - DELEGA PER MINORI NON ACCOMPAGNATI DA GENITORI/TUTORE- Rev. minori tampone naso-faringeo test rapido per la rilevazione antigene sars -cov 2 consenso informato sars-cov-2 tampone rino-faringeo test rapido genitore/legale rappresentante del minore dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorieta’ (art. ad effettuazione di test antigenico rapido con tampone nasofaringeo - di tipologia indicatomi - per la sorveglianza Covid-19 - Ag-RDTs e alle conseguenti procedure sopra descritte. La positività indica che si è in fase di infezione attiva e che probabilmente siamo in grado di trasmettere l'infezione. CONSENSO INFORMATO PER L’EFFETTUAZIONE DEL TEST ANTIGENICO RAPIDO. Sono a conoscenza dei Documenti. e Partita IVA: 07665500968 DELEGA PER LA VACCINAZIONE anti-COVID-19 nei MINORI Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 5 e 76 d.p.r. Si fa presente che il delegato non può essere persona minore di 18 anni. antigenico(tampone nasofaringeo)per la sorveglianza Covid 19 Ag-RDTs, ed a firmare eventuale documentazione relativa. 445 del 28/12/2000): Il documento prevede che presso le farmacie aderenti al protocollo d'intesa il prezzo del test a favore dei minori di età compresa tra i 12 e i … Un minorenne può presentarsi da solo per fare il test sierologico anticorpale o il tampone, con documentazione scaricata dal sito o deve essere accompagnato? Il test antigenico rapido viene somministrato con la stessa modalità del tampone molecolare. La dichiarazione libertaria di responsabilità per minori, o manleva, è una dichiarazione attraverso la quale si libera qualcuno da un obbligazione o da una responsabilità. La sospensione per chi non è in regola è stata cancellata (tranne che nelle scuole), ma resta l'assenza ingiustificata e quindi il mancato stipendio. È un test di screening che permette di identificare gli antigeni del virus SARS-CoV-2. per tampone mucose nasali-QuickProfile ™ COVID-19 . Se invece, il minore deve ad esempio partecipare ad un evento o viaggiare in Italia senza essere accompagnato dai genitori o dal tutore, non è necessaria l’autorizzazione rilasciata dalla questura. DELEGA PER LA VACCINAZIONE anti-COVID-19 nei MINORI Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. Francesco Garbagnati Tel. documento di riconoscimento del delegante. I documenti devono essere in corso di validità. Per conoscere i dettagli, consulta la … Il genitore deve andare agli sportelli dedicati per registrare i minori e associarli al proprio FSE. 1 a 1 [MOD 04] MODULO DI DELEGA ACCOMPAGNAMENTO MINORE Il/la sottoscritto/a _____ nato/a a _____ il _____ / _____ / _____ , residente a _____ , in Via _____ CENTRO POSTURA OSTEOPATICO s.a.s di Silvia Elia Direttore sanitario: Dott. (tampone faringeo o naso-faringeo) per la sorveglianza Covid-19 - Ag-RDTs nonché; • al ritiro del l’ esito del test antigenico rapido per SARS CoV-2. Il modulo di delega deve essere presentato esclusivamente di persona al servizio, reparto, ambulatorio dove viene erogata la prestazione. al ritiro del referto del tampone eseguito il _____ sono consapevole che le false dichiarazioni, falsita’ negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (dpr 445/2000 tu) allego copia del documento d’identita’ Il tampone viene effettuato dal Personale Sanitario. B RITIRO del REFERTO per assistiti MINORENNI–INTERDETTI–INCAPACI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ (art. & fax: 02 67075432 - Via Vitruvio, 38 - 20124 … 47 del DPR 28/12/2000) Azienda ULSS 9 - Scaligera Sede Legale Via Valverde, 42 – 37122 Verona cod.fisc. 76 del D.P.R. Danni da vaccinazioni, trasfusioni o somministrazione di emoderivati. 445 del 28 dicembre 2000 Io sottoscritto/a (nome e cognome del genitore che non può essere presente alla vaccinazione) Documento N. Il modulo di delega deve essere presentato esclusivamente di persona al servizio, reparto, ambulatorio dove viene erogata la prestazione. Se vuole, può associare anche l’FSE dell’altro genitore, purchè abbia già effettuato un accesso al proprio FSE. Si allega fotoopia doumento d’identità valido del delegante e del delegato. documento di riconoscimento del delegante. Antigen. 47 del DPR 28/12/2000) Cos’è la delega accompagnamento minorenni. (tampone faringeo o naso-faringeo) per la sorveglianza Covid-19 - Ag-RDTs nonché; • al ritiro del l’ esito del test antigenico rapido per SARS CoV-2. & fax: 02 67075432 - Via Vitruvio, 38 - 20124 Milano C.F. MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE DI AVENTE DIRITTO ALL'ESECUZIONE DEL TEST. Il modulo di delega deve essere presentato esclusivamente di persona al servizio, reparto, ambulatorio dove viene erogata la prestazione. Allegare fotocopia del documento di identità del delegante. Modello Delega. Oggetto: LIBERATORIA PER MINORI CHE PARTECIPANO A LEZIONI DI PROVA Io sottoscritto _____ genitore del minore _____ chiedo all'A.S. Firma del/i genitore/i Firma del delegato _____ _____ _____ (*) da barrare in caso di: 1) unico rappresentante legale del minore; 2) impedimento alla delega dell’altro genitore che è stato informato ed esprime il proprio accordo La delega deve essere accompagnata da originale oppure da fotocopia del documento di identità dei deleganti e da DELEGA ACCOMPAGNAMENTO MINORI PER PRESTAZIONI SANITARIE Approvato da: La Porta Federico Revisione n° 1 del 04/12/2017 Codice documento MOD 0722 Pag. 5 e 76 d.p.r. Se vuole, può associare anche l’FSE dell’altro genitore, purchè abbia già effettuato un accesso al proprio FSE. Ti ricordiamo che per accedere ai servizi del Santagostino i minori non accompagnati dai genitori devono portare con sé una delega compilata e firmata. Un minorenne può presentarsi da solo per fare il test sierologico anticorpale o il tampone, con documentazione scaricata dal sito o deve essere accompagnato? Francesco Garbagnati Tel. Scelta MMG e PLS. Il servizio permette a chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore di registrare online la delega per esercitarne i diritti. I documenti devono essere in corso di validità. Nome e Cognome nato/a a il C.F. 1 a 1 Il sottoscritto titolare di potestà genitoriale ... fotocopia di un documento valido del delegante titolare della potestà genitoriale. L’accesso alla TreC+ di un minore è consentito solo in seguito ad un processo di delega verso uno o più utenti maggiorenni, ai quali viene permesso di accedervi attraverso la propria TreC+. & fax: 02 67075432 - Via Vitruvio, 38 - 20124 Milano C.F. B RITIRO del REFERTO per assistiti MINORENNI–INTERDETTI–INCAPACI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ (art. Il delegato deve presentarsi con un proprio documento di identità, con il modulo di delega e con la fotocopia di un documento di identità del delegante. Il tampone naso-faringeo Il tampone naso-faringeo è un esame diagnostico complesso finalizzato a individuare la presenza del virus SARS-CoV-2 nel materiale biologico prelevato nel naso-faringe. Qui puoi trovare tutti i moduli che ti servono per effettuare le visite ed esami e ritirare i referti. Title: Microsoft Word - MEDI - DELEGA PER EFFETTUAZIONE TAMPONE PER I MINORENNI.docx Created Date: 4/14/2022 10:21:29 AM Allegare fotocopia del documento di identità del delegante. 76 del D.P.R. Per eseguire il tampone antigienico rapido ed evitare attese in Farmacia, ti invitiamo presentarti con tessera sanitaria e con il MODULO di Consenso informato e Adesione per l’effettuazione del test antigenico (tampone nasofaringeo) per la sorveglianza Covid-19 GIA COMPILATO. Delega generica: fac simile editabile. CENTRO POSTURA OSTEOPATICO s.a.s di Silvia Elia Direttore sanitario: Dott. Si fa presente che il delegato non può essere persona minore di 18 anni. Questo modello di delega è infatti scaricabile sia in formato Word che in PDF compilabile, con campi già predisposti per l'inserimento dei dati necessari del delegante e del delegato, oltre ad uno spazio per la descrizione dell'oggetto della … 445 del 28 dicembre 2000 Io sottoscritto/a (nome e cognome del genitore che non può essere presente alla vaccinazione) Documento N. Azienda ULSS 9 - Scaligera Sede Legale Via Valverde, 42 – 37122 Verona cod.fisc. Delega INPS online con SPID, CIE o CNS, la funzione è ora disponibile anche per i genitori con figli minorenni. 445 del 28/12/2000): DELEGA ACCOMPAGNAMENTO MINORI PER PRESTAZIONI SANITARIE Approvato da: La Porta Federico Revisione n° 1 del 04/12/2017 Codice documento MOD 0722 Pag. Francesco Garbagnati Tel. La sospensione per chi non è in regola è stata cancellata (tranne che nelle scuole), ma resta l'assenza ingiustificata e quindi il mancato stipendio. Dai 14 anni in su può venire da solo portando con sé il consenso compilato e firmato dal legale rappresentante e allegando al consenso la copia del documento di identità, in corso di validità, del legale rappresentante. ACCOMPAGNAMENTO DI MINORE PER TEST ANTIGENICO RAPIDO E RITIRO ESITO - DELEGA ... (tampone faringeo o naso-faringeo) Covid-19 nonché; • al ritiro dell’esito del test antigenio rapido per SARS CoV-2. N.B. 445 del 28 dicembre 2000 Io sottoscritto/a (nome e cognome del genitore che non può essere presente alla vaccinazione) Documento N. _____ di far partecipare mio figlio per un periodo di giorni _____ agli allenamenti e lezioni che la società sportiva tiene per i suoi pari età. Firma del/i genitore/i Firma del delegato _____ _____ _____ (*) da barrare in caso di: 1) unico rappresentante legale del minore; 2) impedimento alla delega dell’altro genitore che è stato informato ed esprime il proprio accordo La delega deve essere accompagnata da originale oppure da fotocopia del documento di identità dei deleganti e da Allegare fotocopia del documento di identità del delegante. Un minorenne può presentarsi da solo per fare il test sierologico anticorpale o il tampone, con documentazione scaricata dal sito o deve essere accompagnato? Si allega fotoopia doumento d’identità valido del delegante e del delegato. CENTRO POSTURA OSTEOPATICO s.a.s di Silvia Elia Direttore sanitario: Dott. Delega generica: fac simile editabile. Se invece, il minore deve ad esempio partecipare ad un evento o viaggiare in Italia senza essere accompagnato dai genitori o dal tutore, non è necessaria l’autorizzazione rilasciata dalla questura. I genitori possono delegare un adulto di loro fiducia, in … antigenico(tampone nasofaringeo)per la sorveglianza Covid 19 Ag-RDTs, ed a firmare eventuale documentazione relativa. Il tampone viene effettuato dal Personale Sanitario. Scelta MMG e PLS. 76 del D.P.R. Per conoscere i dettagli, consulta la nostra cookie policy e la nostra privacy policy. 76 del D.P.R. AVVERTENZE Il delegato deve esibire un proprio documento di identità. N.B. ad effettuazione di test antigenico rapido con tampone nasofaringeo - di tipologia indicatomi - per la sorveglianza Covid-19 - Ag-RDTs e alle conseguenti procedure sopra descritte. Danni da vaccinazioni, trasfusioni o somministrazione di emoderivati. _____ di far partecipare mio figlio per un periodo di giorni _____ agli allenamenti e lezioni che la società sportiva tiene per i suoi pari età. ANAGRAFICA DEL MINORE. 1 a 1 [MOD 04] MODULO DI DELEGA ACCOMPAGNAMENTO MINORE Il/la sottoscritto/a _____ nato/a a _____ il _____ / _____ / _____ , residente a _____ , in Via _____ antigenico(tampone nasofaringeo)per la sorveglianza Covid 19 Ag-RDTs, ed a firmare eventuale documentazione relativa. 07 del 01/09/2021 I documenti devono essere in corso di validità. SPreSAL (Servizio Prevenzione Sicurezza Ambienti di Lavoro) Cure Climatiche. (tampone faringeo o naso-faringeo) per la sorveglianza Covid-19 - Ag-RDTs nonché; • al ritiro del l’ esito del test antigenico rapido per SARS CoV-2. allegato 6. aggiornato a settembre 2021 modulo di consenso alla partecipazione di minore all’esecuzione del test rapido nasale in farmacia per la rilevazione dell'antigene del coronavirus “Piano di Sorveglianza Sanitaria Sulla Popolazione Esposta alle Sostanze Perfluoroalchiliche” DELEGA PER I MINORI NON ACCOMPAGNATI DAI GENITORI L’accesso a TreC+ è consentito ai soli cittadini maggiorenni iscritti al Servizio Sanitario Provinciale. Cos’è la delega accompagnamento minorenni. DELEGA PER LA VACCINAZIONE anti-COVID-19 nei MINORI Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. Sede di ROMA Via R. Raimondi Garibaldi 7 - 00145 ROMA Apertura al pubblico dal lunedì al giovedì 08.30-13.00 / 14.30-17.00 venerdi dalle 08:30 alle 14:00 Il tampone naso-faringeo Il tampone naso-faringeo è un esame diagnostico complesso finalizzato a individuare la presenza del virus SARS-CoV-2 nel materiale biologico prelevato nel naso-faringe. La sospensione per chi non è in regola è stata cancellata (tranne che nelle scuole), ma resta l'assenza ingiustificata e quindi il mancato stipendio. Un fac simile di delega generica editabile da scaricare, compilare e stampare direttamente dal tuo PC. Nel caso specifico si libera qualcuno dalla responsabilità che si ha sui minori. minori tampone naso-faringeo test rapido per la rilevazione antigene sars -cov 2 consenso informato sars-cov-2 tampone rino-faringeo test rapido genitore/legale rappresentante del minore dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorieta’ (art. residente in Via Documento di identità n° nome pediatra città MODULO DELEGA PER ACCOMPAGNAMENTO MINORENNI Il/La sottoscritto/a Sig./ra……………………………………………………………………, nato/a Informativa sulla privacy: Il sottoscritto, preso atto di quanto disposto dalla vigente informativa AGESCI ai sensi dall’art. 1 a 1 Il sottoscritto titolare di potestà genitoriale ... fotocopia di un documento valido del delegante titolare della potestà genitoriale. 13 del Regolamento Europeo n. 2016/679 in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell’ambito delle finalità (contrasto al COVID-19) per il quale la Informativa sulla privacy: Il sottoscritto, preso atto di quanto disposto dalla vigente informativa AGESCI ai sensi dall’art. delega per tampone minorenni lazio. 445 del 28/12/2000): Si allega fotocopia documento d’identità valido del delegante e del delegato. Pag. Azienda ULSS 9 - Scaligera Sede Legale Via Valverde, 42 – 37122 Verona cod.fisc. Per conoscere i dettagli, consulta la nostra cookie policy e la nostra privacy policy. 2) TEST ANTIGENICO - L’antigenico è il test definito comunemente come “tampone rapido”. 1 a 1 Il sottoscritto titolare di potestà genitoriale ... fotocopia di un documento valido del delegante titolare della potestà genitoriale. Questo modello di delega è infatti scaricabile sia in formato Word che in PDF compilabile, con campi già predisposti per l'inserimento dei dati necessari del delegante e del delegato, oltre ad uno spazio per la descrizione dell'oggetto della … Consenso informato scelta ditta erogatrice servizi assistenza domiciliare. La positività indica che si è in fase di infezione attiva e che probabilmente siamo in grado di trasmettere l'infezione. Si allegano fotocopie dei documenti di identità dei genitori e dei delegati. ad effettuazione di test antigenico rapido con tampone nasofaringeo - di tipologia indicatomi - per la sorveglianza Covid-19 - Ag-RDTs e alle conseguenti procedure sopra descritte. CONSENSO INFORMATO PER L’EFFETTUAZIONE DEL TEST ANTIGENICO RAPIDO. “Piano di Sorveglianza Sanitaria Sulla Popolazione Esposta alle Sostanze Perfluoroalchiliche” DELEGA PER I MINORI NON ACCOMPAGNATI DAI GENITORI Scarica qui la modulistica: Informativa sullo Screening. dalle 9.00 alle 16.00. ANAGRAFICA DEL MINORE. allegato 6 modulo di consenso alla partecipazione di minore all’esecuzione gratuita del test rapido nasale in farmacia per la rilevazione dell'antigene del coronavirus Antigen. DELEGA PER LA VACCINAZIONE anti-COVID-19 nei MINORI Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. :_____), il:_____, Questo Sito fa uso di cookie tecnici necessari al corretto funzionamento delle pagine web e di cookie analytics anonimizzati. 13 del Regolamento Europeo n. 2016/679 in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell’ambito delle finalità (contrasto al COVID-19) per il quale la delega per tampone minorenni lazio. La dichiarazione libertaria di responsabilità per minori, o manleva, è una dichiarazione attraverso la quale si libera qualcuno da un obbligazione o da una responsabilità. DELEGA ACCOMPAGNAMENTO MINORI PER PRESTAZIONI SANITARIE Approvato da: La Porta Federico Revisione n° 1 del 04/12/2017 Codice documento MOD 0722 Pag. 76 del D.P.R. delega per tampone minorenni lazio. Qui puoi trovare tutti i moduli che ti servono per effettuare le visite ed esami e ritirare i referti. Documenti. Cos’è la delega accompagnamento minorenni. CONSENSO INFORMATO PER L’EFFETTUAZIONE DEL TEST ANTIGENICO RAPIDO. Nome e Cognome nato/a a il C.F. Delega per la vaccinazione dei minori non accompagnati. 14 gennaio 2022. (I hereby declare: - not to have respiratory symptoms (or similar) or body temperature above 37.5° C. 445 del 28 dicembre 2000 Io sottoscritto/a (nome e cognome del genitore che non può essere presente alla vaccinazione) Documento N. Dai 14 anni in su può venire da solo portando con sé il consenso compilato e firmato dal legale rappresentante e allegando al consenso la copia del documento di identità, in corso di validità, del legale rappresentante. Test Strip. Informativa sulla privacy: Il sottoscritto, preso atto di quanto disposto dalla vigente informativa AGESCI ai sensi dall’art. e P. IVA 02573090236 VACCINAZIONE ANTI-COVID19 - DELEGA PER MINORI NON ACCOMPAGNATI DA GENITORI/TUTORE- Rev. residente in Via Documento di identità n° nome pediatra città È un test di screening che permette di identificare gli antigeni del virus SARS-CoV-2. Un fac simile di delega generica editabile da scaricare, compilare e stampare direttamente dal tuo PC. Ti ricordiamo che per accedere ai servizi del Santagostino i minori non accompagnati dai genitori devono portare con sé una delega compilata e firmata. 07 del 01/09/2021 Scelta MMG e PLS. 445 del 28 dicembre 2000 Io sottoscritto/a (nome e cognome del genitore che non può essere presente alla vaccinazione) Documento N. Il delegato deve presentarsi con un proprio documento di identità, con il modulo di delega e con la fotocopia di un documento di identità del delegante. Quando è sufficiente la delega di accompagnamento per minorenni. 5 e 76 d.p.r. Per eseguire il tampone antigienico rapido ed evitare attese in Farmacia, ti invitiamo presentarti con tessera sanitaria e con il MODULO di Consenso informato e Adesione per l’effettuazione del test antigenico (tampone nasofaringeo) per la sorveglianza Covid-19 GIA COMPILATO. Se vuole, può associare anche l’FSE dell’altro genitore, purchè abbia già effettuato un accesso al proprio FSE. Pag. Dai 14 anni in su può venire da solo portando con sé il consenso compilato e firmato dal legale rappresentante e allegando al consenso la copia del documento di identità, in corso di validità, del legale rappresentante.