La cartella clinica in formato elettronico è scaricabile da un’apposita area internet ad accesso sicuro e riservato così come previsto dalla normativa vigente. richiesta cartella clinica cardarellile dilemme du roi règlele dilemme du roi règle Cartella clinica: chi la può richiedere? 3 di 4 DELEGA AL RITIRO DELLA DOCUMENTAZIONE SANITARIA (Da compilare e riconsegnare unitamente alla richiesta qualora l’Intestatario intenda delegare il ritiro) In ogni modulo, trovi l'indicazione degli uffici dell'AUSL competenti per la pratica e, in fondo al testo, le informazioni importanti che possono aiutarti a seguire la procedura prevista. CHIEDE IL RILASCIO DI COPIA CARTELLA CLINICA/ DELEGA o Autorizzo il/la sig./ra_____nato/a _____il _____al ritiro presso l’Ufficio delle Cartelle Cliniche della copia della cartella clinica relativa alla propria degenza. La richiesta corredata di tutta la documentazione pub essere inoltrata via pec all'indirizzo 0 inviata per posta al seguente indirizzo: Ufficio Cartelle Cliniche c/o Direzione POU Via G.Pilia, 08045, Segreteria Tel. Modulo richiesta sottoscritto dall'avente diritto; Copia documento d'identità; Copia bonifico o ricevuta/attestazione di pagamento. garibaldi nesima Pagamento Per il rilascio della documentazione sanitaria il richiedente dovrà provvedere al pagamento dei diritti d'ufficio pari a euro 15 per ogni cartella richiesta relativa all'anno in corso, mentre pari a euro 25 per ogni cartella relativa agli anni pregressi. In questa guida completa sulla delega ritiro documenti ti spiego come funziona, come scriverla, come strutturare il testo, quando occorre l’autentica della firma in Comune e ti fornisco una serie di modelli fac simile di delega ritiro documenti per i seguenti casi: Delega ritiro documenti generico, per ritiro documenti sanitari, per il Tribunale, l’Agenzia delle Entrate, il … S.Croce e Carle Cuneo Correlato alla PG Gestione della Cartella Clinica e della Documentazione Sanitaria Data prima emissione: Data ultima revisione: 30/01/2018 ... anche la delega e la fotocopia del documento di identità del delegato. In caso di richieste per figli minori, il consenso al trattamento dei dati sensibili dovrà essere rilasciato tramite firma di entrambi i genitori. Richiesta Scintigrafia Miocardica. La richiesta di copia di cartella clinica o di altra documentazione sanitaria può essere redatta sul modulo prestampato predisposto dall’Azienda che verrà fornito su richiesta dell’interessato (allegato 5)Il regolamento Aziendale prevede che la Cartella Clinica venga rilasciata, in copia autenticata, dal Responsabile della Direzione medica del Presidio ( o … In questa sezione vengono ripartati i tutti i moduli necessari per le attività descritte ... Delega per ritiro copia Cartella Clinica Richiesta copia Cartella Clinica 02 3904.2837 dal lunedì al venerdì, dalle 9.30 alle 12.00 e dalle 14.00 alle 15.00. Certificato d’identità del delegato N. rilasciato a il Tariffe: * copia cartella clinica: euro 10,00 se si ritira presso lo sportello Cartelle Cliniche ** copia referto di pronto soccorso cartella clinica: euro 5,00 *** copia cartella clinica: versamento unico di euro 18,00 se si richiede la consegna a domicilio N.B. Richiedere copia della cartella clinica - ambito senese. Istruzioni per richiedere copia/spedizione di un referto di diagnostica per immagini o laboratorio. In mancanza del consenso alla privacy, il Fondo non potrà dare esecuzione alla richiesta formulata. Il servizio è disponibile in ogni momento della giornata e in qualsiasi giorno della settimana, da qualunque dispositivo connesso alla rete internet, senza la necessità di mettersi in coda allo sportello della propria azienda sanitaria. MF/GG 07/01/2019 modello richiesta via fax cartella clinica MODULO UNICO DI RICHIESTA COPIA CONFORME DOCUMENTAZIONE SANITARIA Richiesta diretta presso la Cassa N°8 dedicata mediante email all’indirizzo: cartelle.cliniche@miulli.it Mediante Fax al … In questa sezione puoi consultare, compilare e stampare i moduli dell'Azienda USL di Modena. Richiesta copia Cartella Clinica A.O. FISC. • delega scritta; • ricevuta di pagamento o attestazione di esenzione; • un documento di riconoscimento proprio e uno del delegante. MODALITA’ RITIRO REFERTI TAMPONI NASO-FARINGEO COVID-19 Regione Lombardia ha avviato un nuovo servizio di visualizzazione del referto dei tamponi per COVID-19, limitatamente al periodo dell’emergenza in atto. Modulo riepilogativo carichi di lavoro . Richiesta EEG /ELETTROMIOGRAFIE e POTENZIALI EVOCATI. >>>> Scarica il modulo per la richiesta di copia della cartella clinica : in caso di fattura superiore ad euro 77,47 è necessario provvedere al pagamento di euro 2,00 aggiuntivi per imposta di bollo. 46 D.P.R. 08 DALLE ORE 10,00 ALLE 13,00 il LUNEDI’ MERCOLEDI’ e VENERDI’ . Index. Modulo cessazione esposizione . MODELLI PER MEDICINA NUCLEARE. Modello MAZ 009 dichiarazione identificazione ovini e caprini. All05PSp01PG2MQ4- Rev01_Richiesta_Doc_Sanitaria.pdf; Referente: Direzione medica ... Richiesta copia cartella clinica; Rimborso modifiche strumenti di guida; Rimborso prestazioni; Modulo di Fruizione 070 9378292 Modulo richiesta Cartella Clinica MODULO DELEGA RICHIESTA / RITIRO Alla Direzione Sanitaria Presidio Ospedaliero I referti possono essere ritirati in sede dal paziente o da altra persona munita di: 1) delega firmata dal paziente, 2) fotocopia del documento d'identità del paziente, 3) proprio documento d'identità. Ufficio Cartelle Cliniche P.O. : 070 9378270 –fax 0709378291 Direzione Sanitaria Dr.Giuseppe Sechi Via Roma 1 c/o Ospedale San Gavino tel. N.B. S.Marco. PER INFORMAZIONI DALLE ORE 8,00 ALLE ORE 16,00 AL SEGUENTE NUMERO DI TELEFONO 081/7067253 – Modulo per la richiesta della documentazione sanitaria pagamento, a titolo di acconto , della quota fissa di €. Istruzioni per la compilazione modulo autocertificazione esenzione ticket Medicina Legale - Protesica Procedura per la fornitura di protesi, presidi e ausili sanitari non previsti dal nomenclatore-tariffario - Del. Cartella Clinica ed esami radiologici: istruzioni per richiedere copia e per il pagamento. MODULO DI RICHIESTA/DELEGA PER IL RITIRO DELLA CARTELLA CLINICA Author: pers_ventura Leggi di più. L'Ospedale Policlinico San Martino consente di scaricare la cartella clinica dal suo portale web. Euro 40,00 per ogni cartella clinica di ricovero ordinario o ODS (One day Surgery) + Euro 20,00 in casi di spedizione postale della cartella. Eventuali integrazioni (es. ... > Modulo di delega (TPX 975) > Domanda di mantenimento assistenza pediatrica dal 14° al 16° anno di età (TPX 2291) modulo delega richiesta cartella clinica p.o. Il modulo dovrà essere compilato in ogni sua parte e spedito ad ogni richiesta di rimborso. Delega al ritiro dei referti. 1 file(s) 222.00 KB. Sciacca. Per assistenza … Ravenna Centro vaccinale CMP Pediatria di Comunità primo piano, in libero accesso tutti i martedì dalle 14.30 alle 16.30 Lugo Pediatria di Comunità (Viale Masi 20), in libero accesso tutti i mercoledì 14.30-16.30 Faenza Pediatria di Comunità (Via della Costituzione 28/51), in libero accesso tutti i martedì 14.30- 16.30 Forlì Pediatria di Comunità, via Colombo 11, ingresso C … 1 file(s) 723.93 KB. Modulo Allegato 1 IO SA 005 richiesta parere concentramenti temporanei. Basta semplicemente compilare un modulo e il modello si costruisce automaticamente sotto i tuoi occhi. 1048 del 22/11/2018 MODULO RICHIESTA COPIA DELLA CARTELLA CLINICA AL CONSORZIO CSA, gestore per conto dell' A. O. RUMMO dello sportello preposto alla raccolta delle richieste di copie conformi delle cartelle cliniche da parte degli utenti esterni, alla esazione dell'importo ed alla relativa consegna (contratto del 30.01.2009 repertorio 1459). Modulo riepilogativo carichi di lavoro . 1 file(s) ... Richiesta cartella clinica digitalizzata 2018. Rilascio Cartella Clinica; Duplicato RX (pellicole e/o CD) Rilascio RX; Segnalazione URP. 445/2000) Dichiarazione sostitutiva di Atto di Notorietà – “esercitare la potestà”/”essere legale rappresentante” (art. Il servizio è disponibile in ogni momento della giornata e in qualsiasi giorno della settimana, da qualunque dispositivo connesso alla rete internet, senza la necessità di mettersi in coda allo sportello della propria azienda sanitaria. Le copie delle radiografie eseguite in regime di ricovero possono essere richieste c/o il Servizio di Accettazione della Radiologia e sono disponibili in pochi giorni. Residente in Nome residente in Città ne documento di riconoscimento MODALITA’ RITIRO REFERTI TAMPONI NASO-FARINGEO COVID-19 Regione Lombardia ha avviato un nuovo servizio di visualizzazione del referto dei tamponi per COVID-19, limitatamente al periodo dell’emergenza in atto. CARTELLE CLINICHE - richiesta, tempi di consegna, tariffe, moduli Persone autorizzate ad ottenere la documentazione sanitaria Oltre al paziente o persona da questo delegata la documentazione sanitaria può essere regolarmente richiesta da: Sciacca. Scheda personale annuale . Ritiro referti. Scarica. Assistenza Ospedaliera – richiesta copia Cartella Clinica / Radiogrammi. In caso di richieste per figli minori, il consenso al trattamento dei dati sensibili dovrà essere rilasciato tramite firma di entrambi i genitori. Moduli. 445/2000) Delega per richiesta/ritiro copia referto o cartella clinica L’intestatario della documentazione clinica deve compilare la delega contenuta nel modulo "Ritiro Copia Cartella Clinica" per autorizzare un’altra persona a ritirare la propria documentazione clinica. VISITE ED ESAMI ED ESAMI DI LABORATORIO (compreso Test Sierologico e Tamponi naso-faringeo Covid-19)* E’ possibile ritirare i propri referti: on line, … Modello richiesta cartella clinica Dichiarazione sostitutiva dell’atto notorio U.O. Il costo di emissione della cartella clinica in regime privato è incluso nei costi di ricovero. Mancato ritiro dei referti: La Giunta Regionale del Veneto, con deliberazioni n. 600 del 13.3.2007 e n. 320 del 12.03.2013 ha … G.Rodolico .47.ienda Ospedaliero Univeryilaria Policlinieo a P.O. Delega di ritiro cartella clinica. Cartella clinica: chi la può richiedere? Policlinico - Vittorio Emanuele di Catania Ufficio Cartelle Cliniche P.O. il modulo comprende anche: - modulo delega per il ritiro - modulo per ritiro a domicilio - informazioni per il richiedente - dichiarazione sostitutiva di certificazione / dell'atto di notorietà Il delegato dovrà esibire per il ritiro, oltre al proprio documento di identità, copia del documento di identità del delegante Quale ulteriore possibilità, la copia della documentazione sanitaria potrà essere spedita per raccomandata al recapito In ogni modulo, trovi l'indicazione degli uffici dell'AUSL competenti per la pratica e, in fondo al testo, ... Modulo di delega; Profilassi malattie infettive: ... Cartella clinica: richiesta di copia; Certificato di ricovero: richiesta; Richiesta documentazione sanitaria: cartella clinica/ referti / certificazioni ricovero-dimissione [pdf - 287,57 KB] (il link apre una nuova finestra). it. scheda destinazione lavorativa Foresteria Ferdinandea P.O. Il costo di emissione della cartella clinica in regime privato è incluso nei costi di ricovero. I referti devono essere consultati/scaricati online oppure ritirati in sede entro 30 giorni dalla data indicata sul modulo per il ritiro. Sassocorvaro, li L'interessato delegante Il delegato _____ _____ DELEGA AL RITIRO DELLA DOCUMENTAZIONE CLINICA delega sottoscritta nell’apposita sezione del modulo di richiesta oppure redatta in carta libera. Modello MAZ 011 censimento suini. Effettuata personalmente dal paziente: compilando l’apposito modulo e presentandolo con un documento di identità, la tessera sanitaria e il codice fiscale; Se non può essere effettuata personalmente, l’interessato delega, sull’apposito modulo , una persona di fiducia. Chi siamo ... - Modulo richiesta copia Cartella Clinica 0.21 MB - Modulo richiesta copie RX 0.30 MB - Delega per ritiro esami di diagnostica per immagini 0.27 MB. Fisica Sanitaria . Copia Cartella Clinica. Uffici preposti per richiedere e ritirare copia di cartella clinica. Modulo richiesta copia documentazione sanitaria e delega. 1 file(s) 223.50 KB. Per assistenza … LA RICHIESTA E IL RITIRO DELLA CARTELLA CLINICA PUOÌ ESSERE EFFETTUATA : PRESSO L’UFFICIO CUP DEL PRESIDIO MONALDI Sport. Dichiarazione sostitutiva di Atto di Notorietà – persona legittimata alla richiesta della documentazione sanitaria (art. Riceverai successivamente il documento in formato Word per poterlo modificare come desideri. referto istologico), che per motivi tecnici necessitano di un ulteriore tempo di refertazione, saranno rilasciate entro 30 giorni lavorativi dalla richiesta. Ufficio Cartelle Cliniche Terzo Piano Ospedale N.S di Bonaria Orario: dal lunedì al venerdì 9,00-12,00 Tel. Martedì dalle ore 16.00 alle ore 19.00. Dona . Modulo domanda autorizzazione stalla sosta. Il delegato deve presentarsi presso lo sportello munito di: proprio documento di identità; modulo di delega compilato dall’intestatario; 46 D.P.R. In questo caso, occorrerà presentare l’apposito modulo di delega insieme ai documenti di identità del paziente e di chi presenta la richiesta. Il modulo può essere presentato: allo sportello personalmente o tramite delegato: Hai anche la possibilità di consultare un avvocato che ti fornirà consulenze personalizzate, rileggerà il tuo documento e risponderà alle tue domande.
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